Stimulancia a psychoterapie: Jak kombinovaný přístup změnil léčbu ADHD v ČR

• Od Karolína Bělohlávková
• 21 lis, 2025
• 0 Komentáře

Stimulancia a psychoterapie - to není jen dvě léčebné metody vedle sebe. To je ADHD léčba, která funguje. Když jsem poprvé slyšela, že někdo s ADHD používá methylfenidát a zároveň chodí na psychoterapii, myslela jsem si, že je to přehnané. Ale pak jsem se podívala na data. A zjistila jsem, že ti, kteří kombinují obě věci, nejen lépe koncentrují - žijí úplně jinak.

Proč jedna metoda nestačí?

ADHD není jen problém s pozorností. Je to systémová porucha, která ovlivňuje, jak si člověk organizuje den, jak reaguje na kritiku, jak začíná úkoly a jak je dokončuje. Farmakoterapie, zejména stimulancia jako methylfenidát nebo amfetaminové přípravky, působí na mozek jako „přepínač“. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu, což zlepšuje schopnost soustředit se, zpomaluje impulzivitu a snižuje hyperaktivitu. Ale co s tím, co zůstane po tabletě? Co s tím, že si člověk stále zapomíná na schůzky, že se cítí jako „nepříjemný“ v týmu, nebo že se vydělává kvůli zpožděním?

Tady přichází psychoterapie. Ne tradiční „sedněte si a řekněte, co vás trápí“. Ale specifická kognitivně behaviorální terapie (KBT), která je přizpůsobená přesně ADHD. Není o tom, jak si člověk vnímá svůj život. Je o tom, jak si ho změní.

Co dělá KBT pro ADHD jinak?

KBT pro ADHD není jako KBT pro úzkost nebo deprese. Nejde o to, přesvědčit člověka, že „všechno je v pořádku“. Jde o to, naučit ho, jak se vůbec něco naučit. Terapeut vás nechá vytvořit systém, který funguje i když jste unavení, rozptýlení nebo přeprogramovaní. Třeba:

• jak rozložit úkol na kroky, které nejsou příliš velké na to, aby vás paralyzovaly
• jak používat telefon jako nástroj, ne jako zdroj rozptylování
• jak si vytvořit „výchozí nastavení“ dne - co děláte hned po probuzení, aby se vám celý den nezhroutil
• jak reagovat, když vás někdo kritizuje, aniž byste se okamžitě cítili jako neúspěšní

Tyto techniky nejsou teorie. Jsou praktické nástroje, které si člověk procvičuje jako sport. A potřebuje na to čas. Minimálně tři až šest měsíců pravidelné praxe. A to je přesně ten bod, kde se kombinovaná léčba liší od jednoduchého užívání léků.

Statistiky, které nemůžete ignorovat

Podle průzkumu Asociace pro ADHD ČR z roku 2022, který zahrnoval 350 lidí:

• 82 % lidí, kteří používali kombinovanou léčbu (léky + KBT), hlásilo výrazné zlepšení kvality života
• u těch, kteří měli jen léky, to bylo 54 %
• u těch, kteří měli jen psychoterapii, zlepšení dosáhlo jen 41 %

A to je jen začátek. Studie z IS MUNI (2014) ukazují, že kombinovaná léčba zlepšuje výsledky o 30-40 % ve srovnání s monoterapií. To znamená, že když byste měli jen léky a zlepšení bylo 40 %, kombinace vám přidá další 30-40 % - tedy celkem 70-80 %. To není jen „trochu lépe“. To je rozdíl mezi tím, abyste se dostali do práce, a tím, abyste se tam dostali a zůstali tam.

Co se děje v ČR - a proč to je tak těžké?

V USA nebo Německu je kombinovaná léčba ADHD standardem. V ČR je to stále výjimka. Každý rok se zde diagnostikuje přibližně 15 000 nových případů u dětí a 5 000 u dospělých. Jen 35 % z nich má přístup ke kombinované léčbě. Proč?

První překážka je lidé. V celé České republice je pouze 120 certifikovaných terapeutů, kteří mají speciální školení v KBT pro ADHD. Všechny tyto osoby pracují v soukromých kancelářích. Veřejné zdravotnictví má k dispozici jen několik málo specialistů. A ti jsou přetížení.

Druhá překážka je peníze. Soukromá psychoterapie stojí průměrně 1 200 Kč za hodinu. Pojišťovny kompenzují jen 250 Kč za sezení - což je jen pětina nákladů. To znamená, že člověk musí platit 950 Kč z vlastní kapsy. A to za každou hodinu. Při týdenních sezeních to je 5 200 Kč měsíčně. Kdo to může dělat?

Třetí překážka je čas. Čekací doba na první sezení s terapeutem je průměrně šest měsíců. Zatímco lékař může předepsat léky za pár dní. Takže lidé začínají s léky, ale psychoterapie se jim nikdy nestihne. A pak se ptají: „Proč mi to stále nejde?“

Co se mění - a proč je to důležité

Ale něco se mění. Od ledna 2023 rozšířily České pojišťovny kompenzaci pro psychoterapii u ADHD z 6 na 12 sezení ročně. To je krok vpřed. Univerzita Karlova v roce 2022 zahájila první specializovaný kurz pro terapeuty - již ho absolvovalo 47 lidí. A podle plánu Ministerstva zdravotnictví by měla být do roku 2025 v každém kraji zřízena centrum pro ADHD, která budou poskytovat kompletní péči - lékař, psychoterapeut, speciální pedagog - vše pod jednou střechou.

Některé nové léky, jako je lisdexamfetamin (Vyvanse), byly v ČR registrovány až v roce 2021. Ale i ty jsou často omezeny lékovými pojišťovnami. To znamená, že i když máte správný lék, nemusíte ho dostat.

Co dělat, pokud máte ADHD a chcete kombinovanou léčbu?

Nechcete čekat šest měsíců. Nechcete platit 1 200 Kč za hodinu. Nechcete být zklamáni. Tady je průvodce, jak to zvládnout:

1. Začněte s lékařem. Pokud ještě nemáte diagnózu, vyhledejte psychiatra nebo neurologa, který má zkušenosti s ADHD u dospělých. V ČR je to stále výzva, ale existují. Vyhledejte ty, kteří pracují s dospělými - ne jen s dětmi.
2. Požádejte o stimulancii. Pokud je lék vhodný, začněte s ní. Methylfenidát je nejčastější. Nečekáte, že vás to „vylečí“. Čekáte, že vám to dá prostor - prostor, ve kterém se můžete naučit nové dovednosti.
3. Najděte terapeuta. Použijte portál terapeuti.cz a vyhledejte „KBT pro ADHD“. Zkontrolujte, zda má certifikaci od České lékařské komory. Nejde o to, jestli máte „dobrého terapeuta“. Jde o to, jestli má specifické školení.
4. Plánujte finančně. Pokud nemůžete platit 1 200 Kč, hledejte terapeuty, kteří nabízejí snížené tarify nebo pracují v neziskových organizacích. Asociace pro ADHD ČR má seznam partnerů s levnějšími sazbami.
5. Neztrácejte čas. Pokud čekáte na terapeuta déle než 4 měsíce, začněte s online kurzy. Existují certifikované programy, jako je „ADHD Life Skills“ - které se naučíte organizovat, plánovat a řídit impulzy. Nejsou to náhradou terapie, ale doplňkem, který vás udrží naživu.

Co vás čeká, když to zkusíte?

Někdo řekl: „Léky mi daly ruce. KBT mi dala prsty.“ To je přesně to, co se děje. Léky vám umožní sednout si k počítači. KBT vám umožní napsat e-mail, který jste měli napsat před třemi týdny. Léky vám umožní nevykřiknout na partnera, když vás něco zlobí. KBT vám umožní říct: „Mám pocit, že se teď dostávám do hrozného stresu. Potřebuju pět minut.“

Výsledek není „vyléčení“. Výsledek je kontrola. Výsledek je, že se nemusíte bát, že vás někdo v práci označí za „neodpovědného“. Výsledek je, že si můžete dovolit být člověkem - ne jen poruchou.

Co dělat, když to nefunguje?

Někdo řekne: „Já jsem to zkusil. Léky mi pomohly, ale psychoterapie ne.“ To není neobvyklé. Některé terapeuty nejsou dobře školeni. Některé metody nejsou pro vás. To neznamená, že kombinovaná léčba nefunguje. Znamená to, že potřebujete jiného terapeuta. Nebo jiný přístup. Možná potřebujete terapii zaměřenou na rodinné vztahy. Nebo na pracovní prostředí. Nebo na sebevědomí. KBT je nástroj - ne kouzelná hůlka. A jako každý nástroj - funguje jen, když je správně použitý.

Co je důležité pamatovat?

ADHD není chyba. Nejsou to „zlé návyky“. Je to neurovývojová rozdílnost. A jako každá rozdílnost - vyžaduje přizpůsobení. Léky nejsou „přípravek na nečinnost“. Psychoterapie nejsou „výpověď o tom, že jste slabý“. Oba přístupy jsou nástroje, které vám umožňují žít plným životem - ne jen přežívat.

Co je další krok?

Pokud máte ADHD a ještě nejste v kombinované léčbě - začněte s lékařem. Pokud už jste v léčbě - nevzdávejte se psychoterapie jen proto, že je náročná. Pokud máte přítele nebo rodinu s ADHD - podpořte je. Neříkejte „přestan to dělat“. Říkejte: „Chceš, abych ti pomohl najít terapeuta?“

V ČR se mění věci. Pomalu. Ale mění se. A každý, kdo zkusí kombinovanou léčbu, je krok vpřed - ne jen pro sebe, ale pro všechny, kdo přijdou za ním.