Narcistická porucha osobnosti není jen arrogance nebo sebevědomí. Je to hluboká, trvalá struktura myšlení a chování, která zničí vztahy, způsobí izolaci a neustále pohání člověka do cyklu zklamání. Lidé s touto poruchou nevidí problém ve svém chování - vidí ho ve světě kolem sebe. A právě to je první a největší překážka léčby.
Co vlastně narcistická porucha osobnosti je?
Narcistická porucha osobnosti (NPD) se projevuje devíti konkrétními příznaky. Podle DSM-5 musí být splněno alespoň pět z nich. Mezi ně patří: přehnaný pocit výjimečnosti, neustálá potřeba obdivu, nedostatek empatie, vnímání ostatních jako nástrojů, předstírání výjimečnosti, závist k druhým nebo předpokládání, že ti druzí jsou závistiví, a přílišná citlivost na kritiku. Tyto rysy nejsou jen „špatným chováním“. Jsou pevně zakotvené v tom, jak osoba vnímá sebe, druhé a svět.
Nejčastěji se NPD projevuje jako „velký“ člověk - nadutý, převrácený, vždy v centru pozornosti. Ale pod tímto štítu často skrývá sebevědomí, které je křehké jako sklo. Stačí malá kritika, a celá konstrukce se zhroutí. To je důvod, proč lidé s NPD reagují na kritiku agresivně, odmítají odpovědnost nebo se úplně stahují.
Lze NPD vyléčit?
Není možné „vyléčit“ narcistickou poruchu osobnosti jako příznak chřipky. Neexistuje lék, který by ji odstranil. Ale to neznamená, že nic nejde udělat. Cílem léčby není změnit člověka na někoho jiného - ale pomoci mu žít lépe. Zlepšit schopnost vztahů, snížit úzkost, zvládnout deprese, přestat zničit vlastní život.
Podle psychologů je úspěch terapie závislý na jedné věci: ochotě přiznat, že je něco špatně. A tady je problém. Až 75 % lidí s NPD nevidí ve svém chování žádný problém. Přicházejí do terapie ne proto, že chtějí změnit sebe, ale protože chtějí změnit partnera, šéfa, rodinu. Chcete-li, aby vás terapeut „napravil“, ale nechcete přiznat, že máte nějakou vlastnost, která vás k tomu vedla - terapie nemá šanci.
Jak psychoterapie funguje u NPD?
Terapie NPD je jako stavění domu na písčitém podkladu. Každý krok je náročný. Nejúčinnější přístupy jsou psychodynamická terapie a kognitivně behaviorální terapie (KBT), ale často se kombinují s prvkami schémové terapie.
Psychodynamická terapie se zaměřuje na minulost - jak se v dětství vyvinula ta zranitelnost, která dnes vede k grandioznosti. Terapeut nekoriguje chování, ale pomáhá klientovi pochopit, proč se chová tak, jak se chová. Například: „Když jsi v dětství dostával pozornost jen tehdy, když jsi byl nejlepší, naučil ses, že hodnota máš jen tehdy, když jsi lepší než ostatní.“
KBT se zaměřuje na přesvědčení: „Nikdo mě neocení, pokud nebudu nejlepší.“, „Pokud se přiznám k chybě, ztratím všechno.“ Terapeut pomáhá klientovi tyto myšlenky zkoumat, testovat a nahrazovat reálnějšími. Používá se i hraní rolí - například simulace konfliktu, kde klient zjistí, jak jeho reakce působí na druhé.
Skupinová terapie může být velmi silná. Když se narcista setká s jinými lidmi, kteří ho neobdivují, ale ho kritizují, a přitom neodmítají ho, začíná se měnit. Učí se, že svět není jen „já a ostatní, kteří mě musí uctívat“. Ale skupinová terapie musí být dlouhodobá - krátkodobé kurzy jsou zbytečné.
Proč je terapie tak obtížná?
Terapie NPD není jen dlouhá - je emocionálně vyčerpávající. Pro klienta i pro terapeuta.
Lidé s NPD často testují hranice. Můžou se snažit ovládat terapeuta - chválit ho, aby ho získali na svou stranu, nebo ho kritizovat, aby ho „přinutili“ přiznat, že je „nevědomý“. Někteří přicházejí jen proto, aby dokázali, že „terapeut nechápe“.
Terapeut musí být výjimečně odolný. Není možné ho „napravit“ nebo „přesvědčit“. Musí se vytvořit bezpečný prostor, kde klient může být zranitelný - ale to je přesně to, co narcista nejvíc bojí.
Je také důležité, aby terapeut nebyl „velký“ člověk. Lidé s NPD hledají terapeuty, kteří jsou „stejně významní“ jako oni - doktoři, profesorové, známé osobnosti. Pokud je terapeut „obyčejný“, může ho okamžitě devalvovat. To znamená, že kvalitní terapeuti pro NPD jsou vzácní.
Co se děje v Česku?
V České republice je pro léčbu poruch osobnosti velmi málo zdrojů. Podle České psychologické společnosti existuje pouze 12 center, která nabízejí dlouhodobou terapii pro NPD. Většina z nich je v Praze nebo Brně.
Průměrná cena jedné hodiny individuální terapie je 1 200-2 500 Kč. Skupinová terapie stojí 600-1 200 Kč. To je pro mnoho lidí nemožné. A navíc - pojišťovny hrazení dlouhodobé terapie omezují na 20 sezení ročně. Ale efektivní léčba vyžaduje 50-100 sezení. To znamená, že většina lidí s NPD zůstává bez pomoci.
Farmakoterapie není řešením. Léky mohou zmírnit deprese nebo úzkost, které se u NPD často vyskytují. Ale léky nezmění jádro poruchy. Nezmění přesvědčení, že jsi výjimečný, že ostatní jsou hloupí, že nemusíš mít empatii.
Nové přístupy a naděje
V posledních letech se objevují nové metody. Někteří terapeuti začínají kombinovat mindfulness - tedy cvičení soustředění na přítomný okamžik - s prací na tělesných projevech narcismu. Například: když narcista začne reagovat agresivně, jak se změní jeho dýchání? Jak se napne tělo? To pomáhá překlenout mez mezi myšlenkou a chováním.
Od roku 2023 testuje tým na 1. lékařské fakultě UK digitální aplikaci, která pomáhá klientům sledovat své emoce a reakce mezi sezeními. Cílem je zvýšit sebereflexi - tedy schopnost si všimnout, jak se chováš, když jsi „neviděný“.
Prognóza zůstává opatrná. Podle prof. Rabocha je úspěšnost dlouhodobé terapie odhadována na 30-40 %. To znamená, že u tří z pěti lidí se významná změna nepodaří. Ale pro ty, kteří se dostanou do terapie a zůstanou v ní - může být životní změna.
Co dělat, pokud máte blízko k někomu s NPD?
Nejde o to, aby jste „vyléčili“ někoho. Jde o to, aby jste se nezničili sami.
Neptejte se: „Proč se tak chová?“ Otázka je: „Jak si udržím svou psychickou stabilitu?“
Nevyžadujte změnu. Nenechávejte se vytahovat do konfliktů. Nezakládejte svou sebevědomost na tom, že jste „dostatečně dobrý“ pro něj. Nastavte hranice - a držte se jich. Pokud se vztah stává toxickým, odstupte. Nejste odpovědní za jeho léčbu.
Pro vás je důležitá vlastní terapie. Nejen pro zvládnutí bolesti, ale i pro pochopení, že to není vaše chyba. Nic, co jste udělali nebo neudělali, nezpůsobilo jeho poruchu. Ona se vyvinula dříve - a nezávisle na vás.
Je vůbec nějaká naděje?
Ano. Ale ne pro všechny. A ne hned.
Narcistická porucha osobnosti je jednou z nejtěžších poruch k léčbě. Ne proto, že je „špatná“, ale proto, že její nositelé nevěří, že potřebují pomoc. A když se vůbec rozhodnou přijít do terapie, je to často z nesprávných důvodů.
Ale když se někdo rozhodne - opravdu rozhodne - začít se ptát: „Proč se vždycky cítím sám?“, „Proč se mi nikdo nevěří?“, „Proč se vztahy zhroutí?“ - pak se může začít něco měnit.
Nejde o to, aby se stal „normálním“. Jde o to, aby se naučil žít bez toho, aby musel ničit, aby se cítil důležitý. A to je možné. Ale jen pokud se rozhodne začít.
Lze narcistickou poruchu osobnosti vyléčit léky?
Ne. Léky nemohou vyléčit jádro narcistické poruchy osobnosti. Mohou pomoci zmírnit sekundární příznaky, jako je deprese, úzkost nebo spánkové poruchy, které se často vyskytují vedle NPD. Ale léky nezmění přesvědčení, že jste výjimečný, že ostatní jsou hloupí, nebo že nemusíte mít empatii. Jediná metoda, která má šanci ovlivnit jádro poruchy, je dlouhodobá psychoterapie.
Proč lidé s NPD přicházejí do terapie?
Lidé s narcistickou poruchou osobnosti nechodí do terapie proto, aby se změnili. Chodí tam, protože se jim něco pokazilo - ztratili práci, rozpadl se vztah, začali mít deprese nebo závislost. Chtějí, aby terapeut „napravil“ jejich partnera, šéfa nebo rodinu. Chtějí, aby jim terapeut potvrdil, že oni jsou v pořádku a všichni ostatní jsou špatní. Až když se v terapii ukáže, že to tak není, většina z nich odchází.
Je skupinová terapie pro NPD účinná?
Ano, ale jen pokud je dlouhodobá. Krátkodobé skupinové kurzy jsou bezvýznamné. V dlouhodobé skupině se narcista setká s lidmi, kteří ho neobdivují, ale neodmítají ho. Učí se, že neexistuje „výjimečný“ a „hloupý“ - jen lidé. V této bezpečné atmosféře se může začít otvírat. Ale takové skupiny jsou v Česku vzácné - většina center nemá kapacitu nebo finanční prostředky na dlouhodobé programy.
Je možné, aby terapeut „překonal“ narcistického klienta?
Ne. Terapeut nemůže „překonat“ klienta. Pokus o to vede k tomu, že klient zvýší svou obrannou reakci. Terapeut musí být stabilní, nepředpokládá, že „překoná“ narcismus. Místo toho se snaží vytvořit bezpečný vztah, ve kterém klient může postupně přijmout, že jeho pohled na svět je zkreslený. To trvá roky. A většina klientů to nezvládne.
Co dělat, když mám rodinného příslušníka s NPD?
Nemůžete ho vyléčit. Nemůžete ho přesvědčit. Nemůžete ho „naučit“ empatii. Vaším cílem musí být chránit si své vlastní zdraví. Nastavte hranice - a držte se jich. Nezakládejte svou hodnotu na tom, že jste „dostatečně dobrý“ pro něj. Hledejte vlastní terapii. A pokud vztah zničí váš život, odstupte. To není zrada - to je sebeobrana.
Je NPD dědičná?
Neexistuje jediný „narcistický gen“. Ale výzkum ukazuje, že riziko vývoje NPD je vyšší u lidí, kteří v dětství zažili zanedbávání, přehnané chválení, nebo emocionální zneužívání. Kombinace genetické náchylnosti a špatného výchovného prostředí zvyšuje riziko. To znamená, že NPD se nezdědí jako krevní skupina, ale vzniká v interakci genů a prostředí.
Ještě jednou: narcistická porucha osobnosti není zlo. Je to zranění. Ale to, co se stane s tím zraněním - zda ho člověk zpracuje, nebo ho promění v zbraň - záleží na něm. A na tom, jestli se rozhodne hledat cestu ven.
Nejnovější příspěvky
