Stojíte před volbou terapeuta a nevíte, co vlastně hledat? Každý říká, že jeho metoda je nejlepší - kognitivně-behaviorální, psychodynamická, person-centrovaná, gestaltová… Ale která z nich skutečně pomáhá? A proč některé terapie fungují u jednou a u jiných ne? Pokud hledáte odpověď, která není jenom marketingovým sloganem, pak se podívejte na psychoterapii založenou na důkazech. Nejde o nový trend, ale o systematický způsob, jak zjistit, co skutečně funguje, a co jen zní dobře.
Co vlastně znamená „založená na důkazech“?
Psychoterapie založená na důkazech není žádná magie. Je to jednoduchý princip: místo toho, abyste se spoléhali na to, „jak se to vždy dělalo“, podívejte se na data. Co ukazují vědecké studie? Která metoda zlepšila stav lidí s depresí, úzkostí, PTSD nebo poruchami stravování? A jak moc?
Tento přístup se vyvinul z medicíny, kde už desítky let rozhodují o léčbě nejen představy lékaře, ale výsledky náhodně kontrolovaných studií - těch nejspolehlivějších způsobů, jak zjistit, zda lék nebo metoda skutečně pomáhá. V psychoterapii to znamená, že se neřídíte jen tím, co vám terapeut řekl, nebo co jste četli na internetu. Řídíte se tím, co se ukázalo jako účinné u tisíců lidí v kontrolovaných podmínkách.
Není to o tom, že by jiné přístupy byly špatné. Je to o tom, abyste věděli, které z nich mají největší šanci pomoci vám.
Které metody mají nejvíce důkazů?
Některé terapeutické směry mají vědecké důkazy jako karta. Jiné - jen příběhy a osvědčené metody. Podle přehledů z Evropského úřadu pro duševní zdraví a českých studií z let 2020-2024 jsou nejvíce podložené tyto metody:
- Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) - je nejvíce studovaná. U depresivních poruch funguje u 50-60 % pacientů, což je o 20-30 % lépe než placebo. U úzkostných poruch je efektivita podobná.
- Interpersonální terapie (IPT) - zaměřená na vztahy a sociální kontext. U depresí se ukázala stejně účinná jako KBT, zejména u lidí s problémy ve vztazích.
- Expoziční terapie - základ pro léčbu PTSD a fobií. Studie ukazují, že až 70 % lidí s PTSD zaznamenává významné zlepšení po 8-12 týdnech.
- Acceptance and Commitment Therapy (ACT) - kombinuje přijetí emocí s akcí. U chronické bolesti, úzkosti a depresivních stavů má důkazy srovnatelné s KBT.
Na druhé straně - psychodynamická terapie, která se zaměřuje na minulost a nevědomé motivace, má důkazy, ale jsou méně jednoznačné. Některé studie ukazují dlouhodobé účinky, ale efekt je často pomalejší a méně předvídatelný. Gestaltová nebo person-centrovaná terapie mají většinou jen kvalitativní důkazy - příběhy lidí, které se cítí lépe, ale nejsou vědecky kontrolovány.
Co je vlastně „důkaz“?
Nemusíte být vědec, abyste pochopili, co znamenají důkazy. Stačí znát tři základní typy:
- Randomizované kontrolované studie (RCT) - zlatý standard. Lidé jsou náhodně rozděleni do dvou skupin: jedna dostává terapii, druhá placebo nebo jinou metodu. Pak se srovnávají výsledky. To je nejspolehlivější způsob.
- Metaanalýzy - shrnutí desítek nebo stovek studií. Pokud 15 studií ukazuje, že KBT pomáhá u depresí, metaanalýza to potvrdí s větší přesností.
- Kvalitativní výzkum - rozhovory s klienty, jejich zkušenosti. Toto není „slabší“ důkaz, jen jiný. Ukazuje, jak se lidé cítí, co chtějí, a proč některé metody fungují i když nejsou v RCT nejlepší.
Problém je, že mnoho terapeutů se spoléhá jen na třetí typ - na „příběhy“. A to je v pořádku, pokud to doplňují data. Ale když je to jediný důvod, proč něco děláte - pak to není založené na důkazech.
Proč nejsou všechny metody stejně účinné?
Nejčastější mylná představa je, že „všechny terapie fungují stejně“. To není pravda. Věda to jasně ukazuje.
Na jedné straně je terapeutický vztah důležitý - bez důvěry a spojení s terapeutem se žádná metoda nezdaří. To je pravda. Ale na druhé straně - pokud máte úzkostnou poruchu a terapeut vám jen poslouchá, neukáže vám, jak se uvolňovat, nevysvětlí, co se děje v mozku při úzkosti, a nepomůže vám postupně čelit strachu - pravděpodobně se nezlepšíte.
Naopak: pokud máte chronickou depresi spojenou s izolací a terapeut vás naučí vytvářet nové vztahy, zlepšit komunikaci, a vás podporuje v tom - pak i bez „technik“ můžete zaznamenat významné zlepšení.
Účinnost tedy závisí na dvou věcech: na metodě a na tom, jak dobře se přizpůsobí vašemu problému.
Co říkají čeští terapeuté?
Podle průzkumu České psychologické společnosti z roku 2022 používá 68 % terapeutů v ČR přístup založený na důkazech. Ale 42 % z nich říká: „Musím protokoly upravovat.“ Proč?
Protože většina studií byla dělána v USA nebo Německu. Lidé tam mají jiný přístup k emocím, jinou podporu, jiné vztahy. V Česku je častější zážitek z rodinného tlaku, z historického trauma, z neschopnosti vyjádřit emoce. Standardní protokol na depresi z USA může být pro českého klienta zbytečně agresivní nebo příliš strukturovaný.
Proto nejlepší terapeuti nejsou ti, kteří přesně dodržují návod. Jsou ti, kteří:
- znají nejlepší důkazy,
- rozumí, proč nějaká metoda funguje,
- a umí ji přizpůsobit vaší osobě.
Je to jako lék: lékař neřekne „vezměte toto, přesně tak, jak je napsáno“. Zkontroluje váš věk, váhu, jiné léky - a upraví dávku. Terapeut by měl dělat to samé.
Co když nemám peníze na dlouhou terapii?
Je to realita. V Česku je psychoterapie často dražší než léky. A ne každý si ji může dovolit na měsíce.
Tady přichází na řadu další výhoda důkazů: některé metody fungují i v krátkém čase. Například:
- KBT pro úzkost - 6-12 sezení může vést k výraznému poklesu příznaků.
- Problémově-orientovaná terapie (POT) - zaměřená na konkrétní problém, 8-10 sezení.
- Metody založené na přijetí (ACT, MBCT) - mohou být efektivní i v krátkých interventech.
Naopak - psychodynamická terapie, která trvá roky, má své místo, ale ne pro každého. Pokud potřebujete rychlou pomoc, neztrácejte čas na metody, které nejsou pro vaši situaci podložené.
Jak si vybrat terapeuta, který skutečně ví, co dělá?
Nechte si vysvětlit:
- Co přesně děláte? - Neříkejte jen „KBT“. Řekněte: „Používáme techniky jako kognitivní přestrukturnování a expoziční cvičení, protože studie ukazují, že pomáhají u úzkosti.“
- Proč jste si vybrali právě tuto metodu pro mě? - Neříkejte: „Je to nejlepší.“ Řekněte: „Vaše příznaky odpovídají tomu, co se ukázalo jako účinné v těchto studiích - například v metaanalýze z roku 2021 v časopise JAMA Psychiatry.“
- Co když to nefunguje? - Dobrý terapeut vám řekne: „Pokud po 6 sezeních nebudete cítit žádný pokrok, přemístíme se na jiný přístup.“
Nejde o to, jestli terapeut používá „důkazovou“ metodu. Je to o tom, jestli ví, proč ji používá - a jestli je připravený ji změnit, když to bude potřeba.
Co se děje v Česku teď?
Ministerstvo zdravotnictví od roku 2020 preferuje důkazové metody při financování terapie. Počet certifikovaných terapeutů vzrostl z 320 v roce 2018 na 785 v roce 2023. To je skvělé. Ale je tu jeden velký problém: 88 % výzkumných studií je jen v angličtině. Mnoho terapeutů nemá čas, nebo není připraveno číst vědecké články.
Proto se v roce 2023 schválilo 42 milionů Kč na výzkum efektivity terapií v českém kontextu. To je první krok k tomu, abychom nezávisle věděli, co funguje u nás - ne jen v USA.
Bude to trvat roky. Ale už teď můžete začít. Nechte si terapeut vysvětlit, co dělá a proč. Nechte se nechat přesvědčit daty, ne slovy.
Co je důležitější - metoda nebo vztah?
Tady je přímočará odpověď: obě jsou důležité. Ale vztah je základ. Bez něj žádná metoda nefunguje. Ale metoda je to, co vám dává nástroje.
Představte si, že máte zlomenou ruku. Terapeut je lékař. Vztah je, jak vás líbá, jak vás poslouchá, jak se o vás stará. To je důležité. Ale když vám připíše jen „odpočinek“ a nezalije vám ruku, nezachrání vás to. Potřebujete i správnou léčbu.
Psychoterapie založená na důkazech je jako lékař, který nejen poslouchá, ale ví, jakou bandáž použít, kdy ji změnit a proč.
