Stojíte před zrcadlem a už víte, že jste nečistá, pokud neodejdete na běh. Nebo jste už tři dny nejedli, ale přesto se musíte vypravit na půl hodiny běhu, jinak se necítíte v klidu. To není motivace k zdraví. To je kompulzivní cvičení - a je to jeden z nejtěžších symptomů poruch příjmu potravy, který si mnozí lidé neuvědomují ani jako problém.
V Česku se kompulzivní cvičení vyskytuje u 72 % pacientek s poruchami příjmu potravy. To znamená, že téměř každá druhá žena, která prochází léčbou mentální anorexie, bulimie nebo psychogenního přejídání, je v pasti, kde pohyb není prostředkem k pohodě, ale nutkáním, které ji nechává bez oddechu, bez spánku, bez života. A přesto se o tom mluví málo. Většina terapeutů se zaměřuje na to, kolik jí pacientka sní. Ale kdo řeší, kolik běhá - a proč?
Co je kompulzivní cvičení, a proč je to jiné než zdravá fyzická aktivita?
Kompulzivní cvičení není to, co děláte, když se chcete cítit dobře. Je to to, co děláte, když se cítíte špatně - a nemůžete přestat. Je to pohyb, který se nezastaví, i když máte zlomenou nohu, když vás bolí klouby, když jste unavená, když je venku mráz. Je to pohyb, který se stává podmínkou pro to, abyste se mohli cítit v pořádku. A když ho neuděláte, cítíte se jako zločinec.
Podle výzkumu z roku 2023 se u 82 % pacientek s poruchami příjmu potravy kompulzivní cvičení projevuje ve formě 30 až 60 minut pohybu několikrát denně - až do zpocení a ztráty dechu. To není sport. To je nucená rituální činnost, která slouží k vyrovnání pocitu viny, strachu z přibytí nebo potřeby kontroly. Když jste snědli kousek chleba, musíte běžet. Když jste se zasmáli na večírku, musíte se vypravit na kolo. Když jste si dali kávu s mlékem, musíte zvedat váhy. Pohyb se stává peněženkou, do které musíte vložit, jinak se celý váš vnitřní svět zhroutí.
Zdravé cvičení je volba. Kompulzivní cvičení je nucení. A to je rozdíl, který si většina lidí neuvědomí - ani ti, kteří ho prožívají. Proto se často říká: „Ale já jsem jen zdravá, chci být fit.“ Ale když se vám ztrácí menstruace, když vás ztuhují klouby, když nemůžete spát, protože se v hlavě točí, kolik minut jste dnes běžela - už to není fitness. To je porucha.
Proč se kompulzivní cvičení nezastaví samo?
Největší iluze je, že když se někdo začne lépe jíst, cvičení samo zmizí. To není pravda. Výzkumy ukazují, že u 65-70 % pacientů s poruchami příjmu potravy je kompulzivní cvičení překážkou v léčbě - a to i v případě, že příjem potravy už není problém. U pacientek s podváhou to snižuje váhový přírůstek o průměrně 2,5 kg. To znamená, že i když jíte dost, tělo se nezotaví, protože je v přetížení.
Příčiny jsou hluboké. Podle analýzy 127 pacientských deníků je nejčastějším důvodem pro kompulzivní cvičení pocit kontroly (68 %). Strach z přibytí (57 %) a potřeba odčinit přejídání (49 %) jsou další hlavní motivační síly. Cvičení je způsob, jak si „vykoupit“ jídlo. Jak si říká jedna pacientka: „Po dvou letech léčby jsem přestala omezovat jídlo, ale stále musím běžet dvě hodiny denně, jinak se cítím jako nečistá.“
A to je ten zásadní problém: kompulzivní cvičení není jen o těle. Je to o tom, jak se člověk cítí o sobě. Když se vaše hodnota měří v kilogramech a v minutách cvičení, pak každý kousek jídla je hřích a každá pauza v pohybu je selhání. A tak se pohyb stává jediným způsobem, jak si dokázat, že jste „hodná“.
Jak psychoterapie přistupuje k kompulzivnímu cvičení?
Nejúčinnější způsob, jak s tím pracovat, je kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Podle studií z roku 2022 a 2023 dosahuje KBT úspěšnosti 68 % v redukci kompulzivního cvičení - a to je výrazně více než u jakéhokoli jiného přístupu. Farmakoterapie samotná, například SSRI, má úspěšnost jen 21 %. Samoléčba? 8 %. To znamená, že když se snažíte překonat to sami, máte šanci pouhých 8 %.
KBT funguje tak, že se nezaměřuje jen na to, kolik minut běháte. Zaměřuje se na to, proč běháte. Terapeut vás pomáhá rozpoznat vzory: kdy se objevuje nutkání? Co se před tím stalo? Co se stane, když ho neuděláte? Jak se cítíte, když ho uděláte? Jak se cítíte, když ho neuděláte?
První krok je zápis. Každý pohyb, každá minuta, každý pocit. Není to o tom, abyste se „napravili“. Je to o tom, abyste viděly, jak se vás pohyb ovládá. Potom přichází expoziční terapie s prevencí odezvy. To znamená: postupně snižujete dobu cvičení - o 15 % týdně - pod dohledem terapeuta. Nejde o to, abyste přestaly. Jde o to, abyste se naučily, že můžete přežít i bez něj.
U některých pacientek se zhoršení objeví v 4.-6. týdnu. To je normální. Je to bod, kdy se vaše mozek bojí, že ztrácíte kontrolu. A proto se snaží zvýšit intenzitu. Terapeut vás v tomto okamžiku nechává nechat, ale nepřipouští, abyste se vrátili k původnímu množství. Je to jako zlomená kost: když ji necháte zatížit hned, zlomí se znovu. Když ji necháte nechat, zůstane zlomená navždy. KBT je ten správný způsob, jak ji pomalu znovu posilovat.
Proč rodinná terapie a psychodynamická terapie nejsou vždy stačí?
U dětí a dospívajících je rodinná terapie klíčová. Podle Dr. Petra Navrátila dosahuje u pacientek mladších 18 let úspěšnosti 62 %. Proč? Protože u mladých lidí je pohyb často ovlivněn rodinnými vzory - třeba očekáváním, že musí být „perfektní“, nebo odkazem na „zdravý styl života“, který se přeměnil v nucení. Rodina se stává součástí léčby. A to funguje.
Psychodynamická terapie je jiná. Může pomoci, ale jen u těch, kteří mají dlouhodobý vztah s terapeutem - minimálně 18 měsíců. U akutních případů je pomalá. A většina lidí s kompulzivním cvičením nemá 18 měsíců na čekání. Potřebují rychlejší řešení. Proto KBT je první volbou.
Ale je tu další problém. Podle MUDr. Lucie Meisnerové 41 % terapeutů považuje kompulzivní cvičení za „jen doprovodný symptom“ a zaměřuje se pouze na jídlo. To je jako léčit infekci jen tím, že zastavíte kašel - a ignorujete, že je to důsledek zápalu plic. Ignorování kompulzivního cvičení zvyšuje riziko recidivy o 58 %. A to je velké číslo.
Co se děje v Česku teď?
Do roku 2023 byl kompulzivní pohyb považován za doprovodný symptom. Ale od června 2023 je Ministerstvem zdravotnictví schválen nový protokol: všechny pacientky s poruchami příjmu potravy musí mít svou pohybovou aktivitu monitorovánu. Každých 72 hodin. To je první krok k tomu, aby se to už neignorovalo.
Na 12 stacionářích se zavádí nový program „Pohyb pro život“ - kde se cvičení přeměňuje z nucení na zkušenost. Místo běhu na běžeckém pásu se dělají taneční sezení, jóga, procházky v přírodě, malování pohybem. Cílem není hubnout. Cílem je znovu naučit se cítit tělo. A to funguje. Úspěšnost je 61 % po 12 týdnech.
Od ledna 2024 bude v Česku k dispozici mobilní aplikace „BodyBalance“, která bude sledovat vaši fyzickou aktivitu a varovat, když se objeví kompulzivní vzorce. To je první krok k tomu, aby se kompulzivní cvičení přestalo považovat za „něco, co se dá zvládnout sám“. A začalo se považovat za léčebný problém, který potřebuje podporu.
Co můžete udělat teď?
Nejprve si položte otázku: „Je můj pohyb můj výběr - nebo mou nucenou povinnost?“ Pokud se cítíte vinen, když nejste na běhu, pokud se bojíte, že se zvětšíte, pokud se cítíte nečistá, když se nevypravíte na pohyb - pak to není zdraví. To je porucha.
Nechte si pomoci. Nečekejte, až se to samo zlepší. Většina lidí, kteří se z toho dostali, říká: „Kdybych to věděla dřív, nečekala bych pět let.“
První krok je kontaktovat terapeuta, který má zkušenosti s poruchami příjmu potravy a kompulzivním cvičením. V Česku má pouze 23 % psychoterapeutů specifické školení v této oblasti. Zkontrolujte, zda máte k dispozici někoho, kdo ví, jak se s tím pracuje - a nejen kdo vás posílá na dietu.
Nejde o to, abyste přestaly cvičit. Jde o to, abyste se naučily cvičit jinak. Zdravě. Volně. Bez viny. Bez strachu. Bez nutky.
A to je možné. Už se to stalo. Už se to děje. A může se stát i s vámi.
Je kompulzivní cvičení stejné jako OCD?
Ne. Zatímco u obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) představuje cvičení jen 12,3 % kompulzivních chování, u poruch příjmu potravy je to 72 %. Kompulzivní cvičení u PPP není o tom, že se bojíte nečistoty nebo že musíte počítat kroky. Je to o tom, že vaše hodnota jako člověka je vázána na váhu a tvar těla. Cvičení je způsob, jak si to „vykoupit“.
Můžu přestat s kompulzivním cvičením sama?
Velmi málo lidí to zvládne. Úspěšnost samoléčby je jen 8 %. To je méně než u jakéhokoli jiného symptomu poruchy příjmu potravy. Kompulzivní cvičení je hluboce spojené s emocemi, sebevědomím a kontrolou - a tyto věci nejde zvládnout jen silou vůle. Potřebujete terapeutickou podporu, která vás vede k tomu, abyste se naučily přežít bez toho, co vás dříve udržovalo.
Jak dlouho trvá léčba kompulzivního cvičení?
Průměrně 14,3 měsíce. To je čas, který trvá, než se pohyb přemění z nucení na volbu. Kognitivně-behaviorální terapie trvá 20-24 sezení, ale nejde jen o počet hodin. Jde o to, kolikrát jste schopní přežít den bez cvičení a zůstat v klidu. To trvá čas. A je to v pořádku. Nejde o rychlost. Jde o trvalou změnu.
Je špatné, když se cvičím jen 30 minut denně?
Není špatné, když se cvičíte 30 minut denně - ale je špatné, když se musíte. Pokud se cítíte vinen, když přeskočíte cvičení, nebo pokud se cítíte jen tehdy, když jste „dostatečně“ vyčerpaní, pak to není zdravé. Délka není klíčová. Motivace ano. Zdravé cvičení je radost. Kompulzivní je nucení.
Co když mám jen malou podváhu, ale mám kompulzivní cvičení?
To je přesně ten případ, kdy je léčba nejnutnější. Mnoho lidí předpokládá, že pokud nejsou extrémně hubení, tak není problém. Ale kompulzivní cvičení způsobuje ztrátu svalů, poruchy spánku, ztrátu menstruace a narušení hormonální rovnováhy - i u těch, kdo nejsou podvážní. Tělo se ničí i bez extrémní podváhy. Léčba není jen o váze. Je o tom, abyste přestali ničit sebe.
Nejnovější příspěvky
