Agorafobie: Jak psychoterapie pomáhá překonat strach z otevřených prostor

Strach z otevřených prostorů, nákupních center, MHD nebo dokonce z toho, že byste mohli být sami venku - to není jen „nějaká úzkost“. To je agorafobie, skutečná úzkostná porucha, která může zcela změnit život. Nejde o to, že člověk je „slabý“ nebo „zbytečně se bojí“. Agorafobie je mozku, který si něco nesprávně vysvětluje. A to, co vypadá jako „nevím, proč jsem se vyhýbal“, je ve skutečnosti komplexní reakce těla a mysli, která se může překonat.

Co vlastně agorafobie je?

Agorafobie není prostě strach z velkých míst. Je to strach, že vám v těch místech něco „nastane“ - že vás zasáhne panický záchvat, ztratíte kontrolu, omdlíte nebo se vás někdo bude dívat, jak se „rozpadáte“. A hlavně: že z toho místa nebudete moci utečít, nebo že vám nikdo nepomůže. To je ten základ. Výsledkem je vyhýbání se. Nejprve se vyhýbáte nákupním střediskům, pak MHD, pak venku - a nakonec i z domu.

Podle dat z Ministerstva zdravotnictví ČR trpí úzkostnými poruchami přibližně 15 % obyvatel. Agorafobie je jednou z nejčastějších forem. Většinou se začíná mezi 20. a 30. rokem života, a častěji postihuje ženy. Ale klíčové je, že jen 30 % lidí s touto poruchou vyhledá odbornou pomoc během prvních pěti let. A to je příliš pozdě. Čím déle porucha trvá, tím pevněji se v hlavě upevní myšlenka: „Tohle místo je nebezpečné.“ A tím se léčba stává složitější.

Proč léky samotné nestačí?

Mnoho lidí začne s léky - benzodiazepiny, antidepresiva. A ano, fungují. Antidepresiva mohou snížit frekvenci panických záchvatů, ale jejich účinek se projeví až po 3-6 týdnech. Benzodiazepiny pomáhají rychle - ale neřeší příčinu. Pouze tlumí příznaky. A pokud se přestanou užívat, mnoho lidí se vrátí zpět do stejného stavu. Navíc mají vedlejší účinky: ospalost, závislost, zpomalené reakce.

Psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie (KBT), řeší příčinu. Neříká vám: „Užij si život.“ Říká: „Zkusme pochopit, proč se ten strach vůbec objevil.“ A pak vás postupně učí, jak s ním pracovat.

Kognitivně behaviorální terapie: jak to vlastně funguje?

KBT není jedna metoda. Je to systém. A má tři hlavní kroky.

1. Edukace - První sezení je často o tom, že se vám vysvětlí, co se v těle děje při panickém záchvatu. Srdce buší rychle? To není infarkt. Dýcháte rychle? To není, že se dusíte. Mozek vás překvapil - vydal signál „nebezpečí!“, když žádné nebylo. Když pochopíte, že vaše tělo nevadí, ale jen přehání, strach začne méně působit.
2. Trénink dýchání - Když se člověk začne bát, začne dýchat rychle a povrchově. To zhoršuje příznaky: závratě, brnění, tlak na hrudi. KBT vás učí pomalému, hlubokému dýchání - z břicha, ne z prsou. To je jako „vypínač“ pro přílišnou aktivaci nervového systému. Mnoho lidí popisuje, že po několika týdnech tréninku se jim při prvních příznacích úzkosti „všechno uklidnilo“.
3. Expoziční terapie - To je jádro. Nejde o to, že byste měli hned jít do nákupního střediska. Jde o to, že se postupně, v malých krocích, vystavíte tomu, co se bojíte. Nejprve jen z okna podívejte na lidí na ulici. Pak se vydejte na chvíli k obchodu, ale nevstupujte. Pak vstupte, ale nechte nákup na později. Pak nakupte. Každý krok je plánovaný. A vždycky pod dohledem terapeuty. A vždycky s podporou - ne kritikou.

Příběh paní Aleny je typický. Na začátku měla panické ataky 1-2 denně. Neodvážila se vyjít z domu. Když se rozhodla jít na terapii, celý den před sezením byla v napětí: „Bude to přijít?“ Ale když se dostavila - záchvat nepřišel. A to byl pro ni obrat. „Uvědomila jsem si, že jsem to zvládla. A že to nebylo tak hrozné, jak jsem si myslela.“

Co když se neodvážím jít na terapii?

Ten strach je částí poruchy. Mnoho lidí se do poslední chvíle chce sezení zrušit. To je normální. Ale právě proto existuje možnost online terapie. V ČR už 40 % psychoterapeutů specializovaných na úzkostné poruchy nabízí hybridní formu - kombinaci osobní a online terapie. Můžete začít v klidu doma. Přes videohovor. V prvních týdnech to může být dokonce lepší volba, než jít do kanceláře, kde se cítíte „v pasti“.

Ještě lépe funguje virtuální realita. Některé kliniky v ČR již používají headsety, které vám vytvoří realistický prostředí: tramvaj, supermarket, nádraží. Můžete se tam „vystavit“ bez toho, aby vás někdo viděl. A když se vám to podaří, pak se přesunete do reálného světa. To je jako simulátor pro letce - jen pro úzkost.

Co potřebujete od terapeuty?

Není důležité, jestli je terapeut muž nebo žena. Je důležité, jestli má zkušenosti s agorafobií. V České republice působí přibližně 500 klinických psychologů, kteří se specializují na úzkostné poruchy. A v 92 % specializovaných ambulancí je KBT dostupná. Hledejte někoho, kdo:

• Učí vás, jak funguje panická ataka - ne jen „zklidněte se“.
• Plánuje expozice krok za krokem - ne vás nenechá „náhodně“ jít do centra.
• Chce, abyste dělali domácí úkoly - dýchání, záznamy myšlenek, malé výzvy.
• Nevyžaduje, abyste „překonali strach“ - ale pomáhá vám ho pochopit.

Terapie trvá obvykle 12-20 sezení. První výsledky vidíte po 4-6 týdnech. A nejde o to, že se „vyléčíte“ - jde o to, že se naučíte žít s tím, že strach může přijít - a že to neznamená, že jste ztracený.

Co se stane, když se necháte léčit?

Studie ukazují, že 75-90 % lidí s agorafobií významně zlepší svůj stav po KBT. Z nich 40-50 % dosáhne plné remise - tedy život bez omezení. A toto zlepšení se udržuje i po dvou letech. To je důvod, proč KBT je nejvíce prozkoumaná a nejúčinnější metoda. Léky mohou pomoci, ale nezůstanou s vámi. KBT vás naučí nástroje, které si budete pamatovat celý život.

Nejde o to, že se stáváte „hrdinou“. Jde o to, že se přestáváte bát svého vlastního těla. A to je největší svoboda, kterou můžete získat.

Co když jsem už dlouho trpěl?

Nikdy není pozdě. I když jste agorafobií trpěli 5, 10 nebo 15 let - změna je možná. Je to jen těžší. Více myšlenek je zakořeněných. Více vyhýbání se stalo zvykem. Ale mozek je schopen se přestavovat. I když je to pomalejší proces, výsledky jsou stejně reálné. Mnoho lidí, kteří se rozhodli po deseti letech, říkají: „Nechal jsem to, protože jsem si myslel, že už je pozdě. A teď vím, že jsem ztratil deset let.“

Největší překážka není porucha. Je to myšlenka: „Tohle se nedá změnit.“ Ale to je právě ten nesprávný názor, který KBT přesně řeší.

Je agorafobie dědičná?

Neexistuje jediný „gen agorafobie“. Ale existuje náchylnost. Pokud máte blízkého příbuzného s úzkostnou poruchou, máte vyšší riziko. Ale to neznamená, že to musíte mít. Životní prostředí, stres, zkušenosti - to všechno hraje větší roli. A to znamená: i když jste náchylný, můžete se naučit reagovat jinak. Terapie vám to umožní.

Je skupinová terapie dobrá volba?

Ano. V skupině se lidé naučí, že nejsou sami. Mnoho lidí s agorafobií se cítí jako „zvláštní“ nebo „špatní“. Když slyší jiného, kdo říká: „Já taky nejdu do MHD,“ - je to jako odlehčení. Skupinová terapie také umožňuje trénovat sociální interakce v bezpečném prostředí. Některé kliniky v ČR již nabízejí skupinové programy pro agorafobii, které kombinují KBT s interakcí. To je velmi účinné, pokud máte zájem o společnost - ale zatím se jí bojíte.

Co může pomoci doma?

• Pravidelné dýchání - 5 minut denně, hluboce z břicha. Používejte aplikace, které vás vedou.
• Malé výzvy - každý den něco, co vás trochu vyděsí. Např. vyjít na balkón, otevřít dveře, jít k zásuvce na ulici.
• Záznam myšlenek - když se cítíte zle, zapište: „Co jsem si myslel?“ „Co se stalo?“ „Co se stalo skutečně?“ To vám ukáže rozdíl mezi strachem a realitou.
• Podpora - řekněte někomu, kdo vám věří, že se snažíte. Neříkejte: „Nech mě být.“ Řekněte: „Potřebuji, abys mě podpořil, když se snažím jít ven.“

Je terapie drahá?

Cena jednoho sezení se pohybuje mezi 800 a 2000 Kč. Průměrná délka léčby je 15 sezení - tedy 12 000-30 000 Kč. Ale pojišťovny pokrývají až 10 sezení ročně. To znamená, že s platbou za zbytek se můžete vyrovnat. A pokud jste zdravotně postiženi, můžete mít nárok na plnou hradbu. Nechte si poradit u svého lékaře. Většina lidí, kteří začnou, se rozhodne pokračovat, protože cítí změnu. A ta změna je stojící.

Co je důležité pamatovat?

Agorafobie není vaše chyba. Není známkou slabosti. Je to porucha, která se dá léčit. A nejúčinnější způsob je psychoterapie - konkrétně kognitivně behaviorální terapie. Nejde o to, aby jste „přestali bát“. Jde o to, abyste se naučili, že strach nemusí řídit váš život. A že když se vám něco stane - vy jste stále v kontrole. Vždycky.