Všímavá prevence relapsu (MBRP): Jak mindfulness pomáhá udržet abstinenční stav

• Od Karolína Bělohlávková
• 1 lis, 2025
• 0 Komentáře

Stojíte před výzvou, kterou mnozí, kteří překonali závislost, znají: jak přežít chvíli, kdy se cítíte jako byste opět potřebovali tu jednu dávku? Nejde jen o silnou touhu. Nejde jen o situaci, kde jste dříve užili. Je to hlubší. Je to ten okamžik, kdy vaše mysl začne běžet sama, bez vaší kontroly - a vaše tělo se napětí připravuje na opakování. Všímavá prevence relapsu (MBRP) není další metoda, která vás učí, jak se vyhnout těmto chvílím. Je to metoda, která vás učí, jak s nimi být.

Co je všímavá prevence relapsu a odkud pochází?

Všímavá prevence relapsu, známá pod anglickým názvem Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP), je osmitýdenní program, který spojuje mindfulness s kognitivně-behaviorálními technikami pro prevenci relapsu. Vznikl na University of Washington v roce 2010 pod vedením Sarah Bowen, Nehy Chawla a G. Alana Marlatta. Marlatt již v roce 1985 vypracoval model prevence relapsu, který se zaměřoval na identifikaci rizikových situací a výuku dovedností, jak jim čelit. MBRP přidala k tomu jednu klíčovou změnu: místo toho, abyste se snažili touhy a negativní pocity potlačit nebo vyhnout, učí vás je pozorovat - bez soudění, bez útěku.

Program je založen na mindfulness, kterou popularizoval Jon Kabat-Zinn v rámci MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction). Ale zatímco MBSR pomáhá lidem s chronickým bolestí nebo stresem, MBRP je specificky navržený pro lidi v léčbě závislostí. Nejde o meditaci jako únik. Jde o to, aby jste se naučili sedět s tím, co vás dříve zničilo.

Co se děje během osmitýdenního programu?

Každý týden se setkáváte ve skupině dvě hodiny. Nejde o přednášky. Jde o zkušenosti. V každé sezení se naučíte něco konkrétního:

• Skener těla: Učíte se, jak vnímat fyzické pocity - napětí, tep, chlad, teplo - bez toho, abyste je okamžitě chtěli změnit. To je důležité, protože touha po látkách často začíná jako jemné napětí v břiše, krku nebo hrudi.
• Sedění v klidu: Praktikujete pozorování vlastních myšlenek, jako byste sledovali obláčky na obloze. Když se objeví myšlenka „Jen jednu dávku“, neodpovídáte „Ne!“ - prostě si řeknete: „To je myšlenka.“
• Surfování touhy: To je jedna z nejúčinnějších technik. Místo toho, abyste touhu potlačovali, ji pozorujete jako vlnu. Vzrůstá, dosahuje vrcholu, pak klesá. Když se naučíte, že touha není příkaz, ale dočasný stav, ztrácí svou moc.
• Láska k sobě: Mnoho lidí v léčbě závislostí se trestá. MBRP vás učí, jak se k sobě chovat s laskavostí, ne kritikou. Když relaps přijde, nejde o selhání. Jde o signál, že potřebujete víc podpory.

Program není jen o meditaci. Je také o tom, jak rozpoznat „skryté předchůdce“ relapsu - jako je nespánek, izolace, přehnaná práce nebo pocit, že „už jsem to překonal“. Tyto věci nejsou přímé příčiny, ale vytvářejí půdu, na které touha rychle roste.

Co říkají výsledky studií?

Největší studie z roku 2014 porovnala MBRP s běžnou léčbou (TAU). Výsledek byl překvapivý: u lidí, kteří absolvovali MBRP, byl relaps o 15 % nižší. Po čtyřech měsících se lidé v MBRP užili o 6 dní méně ve stavu pod vlivem látky. Nejde o zázrak, ale o významný rozdíl.

Ve srovnání s léky pro léčbu opioidové závislosti (např. methadon nebo buprenorfin) je MBRP méně účinný. Cochraneova recenze z roku 2020 ukázala, že léčba léky snižuje relaps o 48 %, zatímco mindfulness jen o 32 %. Ale to neznamená, že byste měli MBRP vynechat. Znamená to, že funguje nejlépe spolu. Když kombinujete léky s mindfulness, efekt je větší než součet jednotlivých částí.

Pro lidi s depresemi, úzkostmi nebo traumatem je MBRP obzvláště užitečný. Výzkum z University of Virginia ukázal, že účastníci MBRP měli o 18,7 % vyšší variabilitu srdečního tepu (HRV) - což je ukazatel lepšího řízení stresu a autonomickej nervový systém. To je jako kdyby vaše tělo získalo nový systém pro klid.

Kdo je pro MBRP vhodný a kdo ne?

MBRP není pro každého. Je to program pro lidi, kteří již absolvují základní léčbu a mají alespoň 30 dní abstinenčního období. Není to záchranný systém pro ty, kteří stále užívají. Pokud jste v akutní fázi závislosti, potřebujete nejprve lékařskou podporu, detoxikaci, stabilizaci.

Je také důležité, abyste byli ochotni se věnovat denní praxi. Doporučuje se 20-45 minut denně. Výzkumy ukazují, že jen 52 % lidí to dodržuje. Pokud si myslíte, že „mám čas jen na jednu meditaci týdně“, MBRP vás nebude bavit. Potřebujete trpělivost a konzistenci.

Nejsou vhodní ti, kteří mají aktivní psychotické příznaky, těžkou deprese s suicidálními myšlenkami nebo nejsou schopni zpracovávat emoce. V těchto případech je potřeba nejprve jiná podpora - například psychoterapie nebo léčba léky.

Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?

Na fóru r/stopdrinking se jeden muž, který se jmenuje „SoberSince2022“, vyjádřil: „Po třech relapsech za šest měsíců jsem po MBRP měl 11 měsíců čistoty. Ne proto, že jsem přestal cítit touhu. Ale protože jsem se naučil sedět s ní.“

Na západním pobřeží USA, ve West Coast Recovery Centers, 78 % účastníků řeklo, že po MBRP lépe rozpoznávají „počáteční varovné znaky“ relapsu. 65 % řeklo, že touhy už nejsou tak silné. A 68 % řeklo, že technika „surfování touhy“ jim přímo zabránila v jednom relapsu.

Na druhé straně, 22 % lidí v jedné studii MBRP opustilo, protože jim meditace připadala „příliš pasivní“ nebo „neúčinná“. 15 % se stěžovalo na časovou náročnost. Není to zázrak. Je to práce. A ne každý je připraven na ni.

Proč to v Česku není dostupné?

Tady je problém: i když je název „všímavá prevence relapsu“ přeložený správně, program jako celek neexistuje v české praxi. Nejsou zde certifikovaní terapeuti, nejsou české školení, nejsou přeložené materiály. Na oficiální stránce mindfulrp.com jsou doporučené meditace v angličtině, němčině, španělštině - ale ne v češtině. Žádný český institut neposkytuje MBRP jako standardní službu.

Je to tragédie. Mnoho lidí v Česku prochází stejnými boji jako v USA, ale nemají přístup k nejefektivnějším nástrojům. V USA má 87 z 148 VA léčebných center MBRP. V Česku neexistuje ani jedno. A to i přes to, že výzkumy ukazují, že MBRP je levnější než dlouhodobá léčba léky a má delší trvání efektu.

Co můžete dělat, pokud chcete začít?

Nejprve se ujistěte, že máte alespoň 30 dní abstinenčního období. Pokud ne, nejprve se zaměřte na stabilizaci - lékař, podpora, detoxikace.

Poté začněte s mindfulness sami. Není třeba čekat na program. Můžete začít dnes:

1. Každé ráno, hned po probuzení, sedněte 5 minut a sledujte svůj dech. Když se myšlenky objeví, jen je pozorujte - nebojte se, nebojte se je odmítat.
2. Když pocítíte touhu, neutečte. Sedněte. Vezměte si papír. Napište: „Co cítím?“ „Kde to cítím v těle?“ „Co se děje v hlavě?“
3. Používejte techniku „surfování touhy“. Představte si touhu jako vlnu. Vzrůstá. Dosahuje vrcholu. Klesá. Nechte ji být. Nepřipouštějte, aby vás nutila k jednání.
4. Přečtěte si knihu Mindfulness-Based Relapse Prevention od Sarah Bowen. Je dostupná v angličtině. Pokud potřebujete překlad, najděte si překladatele nebo se připojte k online skupinám v češtině, které se věnují mindfulness a závislostem.

Nečekáte na doktora. Nečekáte na program. Čekáte na sebe. A to je nejdůležitější krok.

Co je další krok?

Je třeba, aby se MBRP dostal do Česka. Potřebujeme české terapeuty, které vycvičí Centrum pro mindfulness v Kalifornii. Potřebujeme překlady meditací. Potřebujeme výzkum, který by ukázal, že to funguje i u českých lidí. Pokud jste terapeut, lékař nebo někdo, kdo má vliv na systém, začněte tady: kontaktujte Centrum pro mindfulness na UCSD, požádejte o překlad materiálů, vytvořte pilotní skupinu.

Pokud jste pacient - nečekáte na systém. Začněte s tím, co máte. Každý den 5 minut. Každá touha je příležitost. Ne k selhání. K poznání. A poznání je první krok k svobodě.