Trauma-informed přístup v psychoterapii: Zásady citlivé praxe

• Od Karolína Bělohlávková
• 28 čec, 2025
• 0 Komentáře

Co když se terapie, která má pomoci, stane dalším zraněním? Mnoho lidí, kteří prošli traumatem, přišlo do psychoterapie s nadějí na uzdravení - a odešlo s pocitem, že jim bylo znovu ukradeno bezpečí. Tradiční metody, které často vyžadovaly opakované připomínání traumatických událostí, nejenže nepomáhaly, ale často zhoršovaly stav. To vedlo k vývoji trauma-informed přístupu - způsobu, jak pracovat s traumatizovanými lidmi tak, aby se skutečně cítili chráněni, nikoli znovu napadáni.

Co je trauma-informed přístup?

Trauma-informed přístup není konkrétní technika, jako je EMDR nebo kognitivně-behaviorální terapie. Je to filozofie, která mění celý způsob, jak terapeut chápne klienta. Místo otázky „Co je s tebou špatně?“ se ptá: „Co s tebou proběhlo?“ Tento posun je klíčový. Přístup je založen na čtyřech základních principech, které vymezila SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) v roce 2014: rozumí dopadu trauma, rozpoznává jeho příznaky, reaguje na ně plně integrovaně a aktivně odolává retraumatizaci.

Nejde jen o to, aby terapeut neřekl něco nevhodného. Jde o to, aby celý prostředí - od počátečního kontaktu přes návrh místnosti až po způsob, jakým se vytváří dohoda o terapii - podporovalo pocit bezpečí. V praxi to znamená, že terapeut nezatíží klienta příliš rychlým prohlubováním do minulosti. Nejprve se zaměří na to, aby klient mohl přežít dnes - ne jen přežít, ale cítit se vlastním pánem svého těla a svého prožívání.

Šest zásad citlivé praxe

V České republice se často odkazuje na šest základních zásad, které vycházejí z mezinárodních standardů, ale byly přizpůsobeny lokálnímu kontextu:

1. Bezpečí - fyzické i emoční. Klient musí vědět, že se v místnosti, kde se setkává s terapeutem, nemůže stát nic špatného. To zahrnuje jasná hranice, respekt k času, prostoru a tělesnému prostoru. Některé klienty vystraší i příliš těsné sezení nebo přímý pohled do očí. Terapeut se učí pozorovat, ne předepisovat.
2. Důvěryhodnost a transparentnost - každý krok terapie se vysvětluje. Klient ví, co se děje, proč a jaké jsou možnosti. Není tu místo pro „věděl bys, kdyby ses věnoval“ nebo „důvěřuj mi, já vím, co je pro tebe dobré“. Tady je důvěra vytvářena skrze konzistenci, ne přesvědčování.
3. Volba - klient má pravomoc. Může říct „ne“ k otázce, „ne“ k technice, „ne“ k termínu. Terapeut nezakládá terapii na tom, že „to musíš udělat“. Zmocňuje ho v tom, že může rozhodovat o svém tempu, o tom, co chce prožívat a co ne.
4. Spolupráce - terapeut a klient nejsou „lékař a nemocný“. Jsou partneři. Terapeut není „expert“, který má odpověď. Je průvodce, který se učí spolu s klientem. To znamená, že se přiznává, když něco neví, a nebere si na sebe odpovědnost za všechno, co klient prožívá.
5. Zmocnění - místo toho, aby se zaměřovalo na to, co klient „nemá“, zaměřuje se na to, co má. Jak se dokázal přežít? Jaké strategie už používal, aby přežil? Tyto silné stránky se nezahazují jako „pouhé přežití“ - jsou považovány za základ budoucího uzdravení.
6. Kulturní, historická a genderová povědomost - trauma nevzniká ve vakuu. Zkušenosti s násilím, diskriminací, únikem, přesídlením nebo systémovým zanedbáním se liší podle pohlaví, etnického původu, sociálního postavení nebo věku. Terapeut se učí, jak tyto kontexty ovlivňují prožívání a jak je respektovat.

Proč je tento přístup lepší než tradiční metody?

V 90. letech se v psychoterapii široce používaly techniky, které se snažily „vyčistit“ trauma opakovaným vyvoláváním vzpomínek. Mnoho lidí však prožívalo tyto sezení jako opakovanou traumatizaci. Vzpomínky se neztrácely - zhoršovaly se. Tělo se naučilo, že každý pokus o hovoru o minulosti je nebezpečný.

Trauma-informed přístup přichází s jiným pojetím: nejprve musí být tělo a nervový systém stabilizovány. Pokud klient žije v režimu „přežití“ - s neustálým pocity nebezpečí, neschopností se uvolnit, s nekontrolovatelnými emoce nebo tělesnými reakcemi - pak není možné pracovat s pamětí. Je to jako chtít opravit dům, když se neustále řítí bouře.

Práce se zaměřuje na to, jak klientům pomoci pochopit, proč jejich tělo reaguje tak, jak reaguje. Proč se náhle při zvuku auta zastaví jako v běžce? Proč se cítí vina, když nebyla jejich chyba? Proč se bojí důvěřovat? Tady vstupuje do hry věda: Bessel van der Kolk ukazuje, jak trauma ovlivňuje limbický systém, kortikální funkce a stresovou reakci. Judith Herman říká: „Bezpečí musí být první prioritou.“

Když klient začne chápat, že jeho reakce nejsou „bláznivé“ nebo „slabé“, ale přirozené reakce na nevyzpytatelné události, začíná ztrácet strach z sebe sama. A to je první krok k uzdravení.

Co říkají klienti?

V online komunitách, jako je skupina „Psychoterapie v ČR“, se často objevují příběhy lidí, kteří po letech terapie „zase vypovídali“ své trauma - a zjistili, že se necítí lépe, ale horší. Pak přišli na trauma-informed terapeuty.

Jedna klientka, Jana N., napsala: „Teprve když můj terapeut přestal trvat na tom, abych znovu prožívala tu událost, a začal mě učit, jak regulovat svůj nervový systém, jsem začala skutečně pokročovat.“

Na druhé straně, někteří klienti popisují počáteční fázi jako frustrující. „Myslel jsem, že přijdu, abych o tom mluvil - a místo toho jsme mluvili o tom, jak se dýchá, jak se posadit, jak říct ‚ne‘.“ Ale to je přesně bod. Trauma není jen příběh. Je to stav těla, mozku, srdce. A ten musí být stabilizován, než se může začít přepisovat příběh.

Průzkum z Integrative Life Center z roku 2022 s 250 klienty ukázal, že 82 % preferuje trauma-informed přístup před tradičními metodami. Hlavní důvod? Pocit kontroly a bezpečí.

Co potřebuje terapeut?

Přijít do terapie s trauma-informed přístupem není otázka přečíst si knihu. Je to změna identity. Terapeut se přestává chápát jako „řešitel“ a začíná být „průvodcem“. To vyžaduje hluboké školení.

V České republice nabízejí školení organizace jako Pro Terapie. V roce 2022 jich absolvovalo 120 terapeutů - o 15 % více než v roce 2021. Ale to je stále jen malá část. V USA už 68 % klinických psychologů používá tento přístup. V ČR je růst rychlý, ale začíná se způsobem, který je značně nerovnoměrný. V některých centrech je trauma-informed přístup standardem. V jiných se stále hovoří o „případu“ a „výzvě“.

Největší překážkou je „trauma-ignorantní kultura“ - systém, který nevidí trauma jako základní faktor, ale jako „komplikaci“. Nebo ještě hůř - jako „příliš citlivou téma“, které se má vyhýbat.

Je třeba také vzdělávat nejen terapeuty, ale i správce zařízení, sociální pracovníky, učitele. Trauma-informed přístup není jen v kanceláři. Je to filozofie, která se rozšiřuje do škol, nemocnic, sociálních služeb. V ČR probíhá pilotní projekt Ministerstva práce a sociálních věcí, který zahrnuje 15 sociálních zařízení. To je krok vpřed.

Když se přístup používá jen jako „marketing“

Ale ne všechno, co se jmenuje „trauma-informed“, je skutečně trauma-informed. Některé organizace začnou používat tento výraz na svých webech, aby vypadaly „moderně“. Ale v praxi se klienti stále setkávají s nejasnými hranicemi, tlakem na „přiznání“, nebo s terapeuty, kteří se nechtějí naučit, jak pracovat s tělesnými reakcemi.

Janina Fisher tomu říká „trauma-washing“ - jako když se něco „vyčistí“ jen na povrchu. A to může být ještě škodlivější než úplné zanedbání. Klient se cítí zradený dvakrát: nejprve traumatem, pak i terapií, která měla pomoci.

Pravý trauma-informed přístup není o slovech. Je o chování. O tom, jak terapeut sedí. Jak se dívá. Jak čeká. Jak přiznává, že neví. Jak nechává klienta řídit. Jak neříká „to je normální“ - ale „to je pochopitelné“.

Kdo tohle potřebuje?

Tento přístup je nejvíce vhodný pro lidi s komplexním traumatem - tedy těmi, kteří prožili dlouhodobé násilí, zanedbání, únik, systémové zneužívání nebo více traumatických událostí v dětství. U těchto lidí tradiční metody často selhávají.

Pro klienty s jednorázovým traumatem - například dopravní nehodou nebo přepadením - může být efektivnější přístup, který se zaměřuje přímo na zpracování události. Ale i v těchto případech je trauma-informed přístup užitečný jako základ: nejprve bezpečí, pak zpracování. Nikdy obráceně.

Cesta vpřed

Budoucnost trauma-informed přístupu je v integraci s neurovědou. Víme už, že trauma mění strukturu mozku. Víme, že tělo si pamatuje. Víme, že regulace nervového systému je klíč. Nyní se začínají vyvíjet personalizované přístupy - které se neřídí jen „diagnózou“, ale konkrétní neurobiologickou mapou každého klienta.

Ale největší změna nebude v technice. Bude v kultuře. V tom, že psychoterapie přestane být o „opravování“ lidí, a začne být o „vracení jim jejich lidskosti“. O tom, že každý, kdo přežil trauma, není „porušený“ - ale přeživší. A že jeho silné stránky nejsou náhodou. Jsou jeho zbraní. A terapeut je jen ten, kdo se naučil, jak je vidět.