Terapeutická aliance není jen hezké slovo z učebnic psychoterapie. Je to to, co rozhoduje, zda se vám během léčby bude lépe, nebo zda se po několika sezeních cítíte jako číslo v souboru, kterého nikdo opravdu nevidí.
Představte si, že jste u terapeuta šestkrát. Všechna sezení byla strukturovaná, všechny techniky byly správně aplikované. Ale cítíte se, jako byste mluvili do prázdné místnosti. Nic se nemění. A pak přijde ten jeden terapeut - nejspíš nejznámější z celého města - a za tři sezení už se cítíte, jako byste se konečně mohli uvolnit. Proč? Ne protože použil nějakou revoluční metodu. Protože jste si ho zamilovali. Ne romanticky. Ale jako člověka, který vás opravdu slyší.
Co je terapeutická aliance skutečně?
Terapeutická aliance je ten neviditelný most mezi vámi a vaším terapeutem. Nejde o to, jestli je terapeut chytrý, jestli má tituly nebo jestli četl všechny knihy. Jde o to, jestli spolu fungujete. Edward Bordin, americký psycholog, to popsal už v roce 1979 jako tři základní sloupy:
- Shoda na cílech - víte, proč jste tam, a terapeut to chápe. Neříká vám, co máte chtít, ale pomáhá vám to najít.
- Shoda na úkolech - víte, co se bude dít na sezení. Nečekáte, že vás bude terapeut kritizovat, nebo vás bude neustále dotazovat na dětství, pokud to nechcete.
- Emocionální spojení - cítíte, že vás terapeut bere vážně, že vás neosuduje, že vám nechce „něco napravit“, ale že vás chce poznat.
Toto není teorie. Je to fakt. Výzkumy z Harvardu, Londýna i Prahy to potvrzují. Když je aliance silná, klienti zůstávají v terapii. Když je slabá, 67 % jich terapii ukončí do šesti měsíců. To je víc než dvakrát tolik než u těch, kteří cítí spojení.
Proč je vztah důležitější než metoda?
Nejde o to, jestli je terapeut kognitivně-behaviorální, psychoanalytický nebo humanistický. Nejde o to, jestli používá EMDR, ACT nebo psychodynamickou analýzu. Všechny tyto metody fungují - ale jen pokud je vztah dobrý.
Výzkum z roku 2011, který analyzoval 295 studií s více než 19 000 klienty, ukázal: terapeutická aliance vysvětluje 6,8 % rozdílu ve výsledcích terapie. Specifické techniky jen 1,5 %. Jinými slovy: vztah je téměř pětkrát důležitější než to, jak terapeut přesně pracuje.
Co je ještě překvapivější? Klienti si to sami uvědomují. Průzkum České psychologické společnosti z roku 2022, který dotazoval 1 200 lidí, ukázal: 78,4 % lidí řeklo, že nejdůležitější pro ně je důvěra v terapeuta. Pouze 12,7 % uvedlo jako klíčový faktor konkrétní metodu.
Na fóru PsyWeb napsala jedna žena: „Po dvou neúspěšných terapiích jsem pochopila, že klíčem není diagnóza nebo metoda, ale zda cítím, že mi terapeut opravdu naslouchá a rozumí.“ To je všechno. Nežádáte, aby vás terapeut „vylecil“. Chcete, aby vás poznal. A aby vás neopustil, když se vám to zhorší.
Co se děje v prvních třech sezeních?
Největší šance na vytvoření silné aliance je v prvních třech až pěti sezeních. To je ten čas, kdy se rozhoduje, zda se budete vracet, nebo zda se zavřete do sebe.
Terapeut, který ví, co dělá, neříká: „Tak teď si povíme o vašem dětství.“ Říká: „Co vás přivedlo sem? Co byste chtěli změnit?“ A pak naslouchá. Ne jen na slova. Na pauzy. Na tón hlasu. Na to, kdy se zastavíte, když vám něco připomene.
Naopak, terapeut, který je většinou na svém telefonu, přerušuje vás, aby vás „opravil“, nebo vás přesvědčuje, že vaše příběhy jsou „přehnané“, tohle spojení nevytvoří. Nikdy.
Podle České asociace pro psychoterapii by měl terapeut v prvních sezeních jasně vysvětlit:
- jak dlouhé budou sezení,
- jak často se budou konat,
- jak se řeší přerušení termínu,
- jak se budeme sledovat pokrok,
- co se stane, když se vám bude špatně.
To není formální dokument. Je to základní smlouva o důvěře.
Co dělá terapeut, když aliance selže?
Ne každý vztah funguje. A to není vina klienta. Někdy je terapeut příliš vzdálený. Někdy příliš agresivní. Někdy má vlastní nevyřešené problémy, které mu brání být přítomen.
Problémy, které se nejčastěji objevují:
- 28,3 % klientů říká, že se s terapeutem neshodli na cílech terapie - například vy chcete překonat úzkost, ale terapeut chce „prozkoumat vaše dětství“.
- 34,7 % nemá jasnou představu, co se v terapii děje - „Nevím, proč to děláme.“
- 41,2 % se prostě nezamilovalo - „Cítil jsem se jako objekt, ne jako člověk.“
Když se to stane, dobrý terapeut neřekne: „To je vaše problém.“ Řekne: „Cítíte se, že to nefunguje? Co bych mohl změnit?“
A pak se změní. Ne proto, že je slabý. Ale proto, že ví, že bez spojení není žádná terapie.
Je terapeutická aliance jen pro „citlivé“?
Není. Je pro každého. I pro ty, kdo říkají: „Já nejsem typ, který se otevírá.“
U lidí s poruchami osobnosti je vztah ještě důležitější. Výzkum z roku 2018 ukazuje, že korelace mezi kvalitou aliance a výsledkem je u těchto klientů dokonce 0,37 - oproti 0,21 u lidí s úzkostí. Proč? Protože ti, kdo mají problémy s důvěrou, potřebují nejvíc bezpečného prostoru, aby se mohli otevřít.
Terapeutická aliance není jen o „hodnocení“ emocí. Je to korektivní zkušenost. Když jste jako dítě vždycky měli pocit, že se vás někdo snaží „napravit“, terapeut, který vás přijme tak, jak jste, vám ukazuje, že nejste chybný. Jste člověk. A tohle může změnit váš život.
Co dělat, když nemáte dobrý vztah?
Nechcete se cítit jako „neschopný klient“. Nechcete se stydět, že „nevydržíte“. Ale pokud se po třech sezeních cítíte jako v kanceláři s neznámým lékařem, kde se nemůžete uvolnit - změňte terapeuta.
Neexistuje žádný „pravý“ terapeut. Existuje ten, který pro vás je ten správný. A to se dá zjistit jen jedním způsobem: zkusit.
Pokud máte možnost, zeptejte se terapeuta před prvním sezením:
- „Jak byste popsal svůj přístup k vztahu s klientem?“
- „Jak se vám podaří vytvořit bezpečné prostředí?“
- „Co děláte, když klient řekne, že se necítí slyšený?“
Nebo se podívejte na recenze. Ne na to, kolik hvězdiček má - ale na to, co lidé říkají o tom, jak se cítili. „Cítil jsem se jako člověk“ je lepší recenze než „Odborník na PTSD“.
Online terapie - stejná aliance?
Ano. Výzkum z roku 2023 ukazuje, že kvalita terapeutické aliance v online terapii dosahuje 85-92 % úrovně osobního setkání. To znamená: nemusíte jet do Prahy nebo Brna. Můžete sedět doma v pyžamu. Ale stále potřebujete spojení.
Terapeut, který během videokonference přerušuje, nekouká do kamery, neodpovídá na emoce, jen na obsah - to není terapie. To je konzultace.
Nejlepší online terapeuti jsou ti, kteří vás „vidí“ i přes obrazovku. Kteří si všimnou, když se vám zastaví hlas, když se otočíte, když se zatáhnete do sebe. Tohle se dá dělat i přes Zoom.
Co se mění v Česku?
Před deseti lety jen 64 % terapeutů se vzdělávalo v oblasti budování aliance. Dnes to je 93 %. V roce 2022 byl zahájen první akreditovaný kurz „Terapeutická aliance v praxi“ na Univerzitě Palackého. V roce 2024 se připravuje nová norma ČSN EN 16636:2024, která bude obsahovat základní požadavky na vytváření aliance jako součást kvality služeb.
Terapeuti se učí měřit alianci. Používají nástroj WAI - Working Alliance Inventory - který je přeložený do češtiny. Klienti dostávají krátký dotazník po každých pěti sezeních: „Cítíte, že se s terapeutem shodujete na cílech?“ „Cítíte, že vás terapeut chápe?“
Tohle není „kontrola“. Je to péče. A to je nový standard. Ne jen o tom, jak dobře terapeut zná teorii. Ale o tom, jak dobře zná vás.
Co si pamatovat?
Psychoterapie není o tom, abyste „vyléčili“ svou diagnózu. Je o tom, abyste se stali člověkem, který si dovolí být, jaký je.
Největší věc, kterou můžete dělat pro svou léčbu, není to, že si vyberete nejznámějšího terapeuta. Je to to, že si vyberete člověka, s nímž se můžete cítit bezpečně. Kdo vás nevyhodnocuje. Kdo vás neříká, že to máte „špatně“. Kdo vás nechá mluvit - i když se to nezdá důležité.
Nezapomeňte: terapie není o tom, kolikrát jste byli u terapeuta. Je o tom, kolikrát jste se cítili, že jste byli slyšení. A tohle se dá udělat jen jedním způsobem: s někým, kdo vás opravdu vidí.
Co je terapeutická aliance?
Terapeutická aliance je kooperativní vztah mezi klientem a terapeutem, který se skládá ze tří základních složek: shoda na cílech terapie, shoda na metodách a emocionální spojení. Není to jen „dobrý vztah“, ale konkrétní struktura, která umožňuje efektivní práci na problémech.
Proč je vztah s terapeutem důležitější než metoda?
Výzkumy ukazují, že kvalita terapeutické aliance vysvětluje až 6,8 % rozdílu ve výsledcích terapie, zatímco specifické techniky jen 1,5 %. Klienti, kteří cítí důvěru a spojení, zůstávají v terapii déle, lépe pracují na obtížných tématech a dosahují větších změn. Metoda je nástroj - vztah je základ, na kterém nástroj funguje.
Jak poznám, že mám dobrý vztah s terapeutem?
Cítíte se bezpečně, když mluvíte o těžkých věcech. Terapeut vás neosuduje, nevás „napravuje“ a neříká vám, co máte chtít. Naslouchá vám, přizpůsobuje se vašemu tempu a otevřeně diskutuje o pokroku. Pokud si můžete říct: „Tady můžu být, jak jsem“, pravděpodobně máte silnou alianci.
Co dělat, když se mi s terapeutem nedaří?
Není to vaše chyba. Někdy se prostě nevytvoří spojení. Můžete se o tom otevřeně zeptat terapeuta - dobrý terapeut se na to připraví. Pokud se situace nezlepší, není problém změnit terapeuta. Výběr terapeuta je jako výběr přítele - ne každý bude pro vás ten správný.
Může být terapeutická aliance škodlivá?
Příliš silná aliance může být problém, pokud klient idealizuje terapeuta a nechce přiznat, že se něco nezdá. Nebo pokud terapeut nechává klienta „příliš bezpečně“ a nezatlačuje ho na hranice, kde se skutečně mění. Ale to je výjimka. Většina problémů vzniká způsobem, že aliance je slabá - ne příliš silná.
Je online terapie stejně účinná jako osobní?
Ano. Výzkumy ukazují, že kvalita terapeutické aliance v online terapii dosahuje 85-92 % úrovně osobního setkání. Důležité je, aby terapeut byl přítomen - ne jen technicky, ale emocionálně. Kamera, tón hlasu a schopnost naslouchat jsou klíčové, ať už jste v místnosti nebo přes obrazovku.
Nejnovější příspěvky
