ADHD a deprese: Jak se léčí duální diagnóza a proč kombinovaná psychoterapie funguje

• Od Karolína Bělohlávková
• 1 kvě, 2025
• 0 Komentáře

Když se člověk s ADHD cítí stále unavený, bez motivace a jako by žil v pomalém zpomalení, není to jenom „přílišná nespokojenost“. Může to být deprese - a nejen náhodně. V Česku každý druhý dospělý s ADHD má zároveň depresivní poruchu. To není náhoda. To je duální diagnóza - dvě poruchy, které se navzájem živí, a které se nemohou léčit odděleně.

Proč ADHD a deprese jdou ruku v ruce?

ADHD není jenom problém s pozorností. Je to chronický stav, kde každý den přicházíte o možnost, že se něco povede. Zapomenete na schůzku, zpozdíte se, někdo vám řekne „proč to neuděláš jako ostatní?“, a vy se cítíte jako selhávající. Tento stálý pocit selhání se nahrává. Po letech se promění v hlubokou únavu, která už nemá nic společného s nedostatkem spánku. To je ta deprese - sekundární, ale velmi reálná.

Není to jenom „smutno“. Je to anhedonie - ztráta schopnosti cítit radost. Je to nespavost, která vás nechává v posteli celý den. Je to vnitřní napětí, které vás přiměje k přílišnému přemýšlení, když se snažíte zjistit, proč jste „tak jiní“. A právě tyto příznaky překrývají symptomy ADHD: nízká sebevědomí, problémy s vztahy, neustálá sebekritika. Výsledek? Mnoho lidí dospěje k psychiatrovi s „depresí“ - a nikdo nezjistí, že základ je ADHD.

Diagnostika: Když se příznaky překrývají

Diagnostikovat duální diagnózu je jako hledat dvě jehličky v kupce sena, kde obě jehličky mají stejnou barvu. V Česku se používá standardní kombinace dvou nástrojů: CAARS pro ADHD a BDI-II pro depresi. Společně mají přesnost přes 90 %. Ale to nestačí. Důležitější je, co říká pacient - a co neříká.

Některé příznaky se překrývají tak silně, že je snadné je zaměnit. Například:

• „Nemůžu se soustředit“ - může být ADHD nebo deprese.
• „Nemám sílu vstát z postele“ - může být deprese nebo chronická únavnost z ADHD.
• „Nemám přátele“ - může být sociální nejistota z ADHD nebo odnětí z depresivního stavu.

Proto se v akreditovaných centrech, jako je CDR Akeso, používá i kvantitativní EEG - aby se odlišila neurologická základna ADHD od emocionálního stavu depresivní poruchy. Bez toho se v 30 % případů nesprávně diagnostikuje deprese místo ADHD. A to je důležité, protože stimulancia - léky na ADHD - mohou depresi zhoršit, pokud se nezjistí, že je to primární problém.

Co funguje: Kombinovaná psychoterapie

Starý přístup - léčit ADHD jedním lékařem, depresi druhým - selhal. Podle dat z Mezirolemi.cz z roku 2023 mělo 68 % pacientů recidivu během jednoho roku. Proč? Protože neřešil vzájemný vliv. Depresivní myšlenky způsobují, že pacient nechce dělat terapii na organizaci. ADHD způsobuje, že se neudrží v terapii na emoce.

Integrovaná kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je jediná metoda, která to řeší najednou. V Česku ji používají jen 12 center, ale jejich výsledky jsou jasnější než jakákoliv jiná léčba. Po šesti měsících má 63 % pacientů výrazné zlepšení - oproti jen 38 % u oddělené léčby.

Co to znamená v praxi? Například:

• Terapeut neříká „prostě si vytvoř seznam“ - ale pomáhá vytvořit digitální připomínky, které fungují i při únavě.
• Neříká „buď silnější“ - ale učí techniku „5-4-3-2-1“ pro okamžité uklidnění při úzkostných epizodách.
• Neříká „přestan si připisovat všechno“ - ale ukazuje, jak se chronické selhání proměňuje v sebeobviňování - a jak to přerušit.

V centru CDR Akeso je standardní program 12denní pobyt s 38 hodinami terapie: 25 hodin KBT, 8 hodin psychoedukace, 5 hodin pohybu. Náklady jsou 25 200 Kč, hrazeno zdravotním pojištěním - kromě ubytování. A přesto je čekací doba průměrně 8,7 měsíce.

Medikace: Když léky spolu bojují

Léčba není jen terapie. V 75 % případů se používá kombinace stimulancií (methylfenidát) a SSRI (např. sertralin). Ale to není jednoduché. U 22 % pacientů SSRI snižují účinnost stimulancií. A naopak - stimulancia mohou způsobit nervozitu, která vypadá jako zhoršení depresivního stavu.

Proto je klíčové titrování pod dohledem adiktologa. Většina pacientů s ADHD+depresí má historii užívání návykových látek - 54 %. To znamená, že léky nejsou jen „příjem“, ale potenciální riziko. Výsledkem je, že léčba musí být velmi pomalá, přesná a sledovaná.

Co se děje v Česku: Nové standardy a chybějící zdroje

Od 1. ledna 2024 je v českém léčebném standardu povinné screenování na ADHD u všech pacientů s rezistentní depresí. To je velký krok. Znamená to, že lékaři už nemohou říct „je to jenom deprese“ a nezkontrolovat ADHD.

V roce 2023 byly spuštěny dva nové programy: „Neurobalance“ (KBT + neurofeedback) a „ADHD & Mood“ (emocionální regulace). Od ledna 2025 se začnou testovat genetické testy na FN Motol - aby se předpovědělo, jak pacient reaguje na léky. To je budoucnost.

Ale zatím je problém v tom, že není dost terapeutů. Pouze 12 center v celé republice má akreditaci pro duální léčbu. A zdravotní pojištění pokrývá jen 63 % nákladů na ambulantní terapii. To znamená, že mnoho lidí musí čekat - nebo platit vlastní peníze. A většina z nich nemá.

Co pomáhá na denní bázi

Než se dostanete na terapii, můžete začít s něčím, co funguje. Výzkum ukazuje:

• Digitální připomínky - 87 % pacientů, kteří je používají pravidelně, zlepšili organizaci.
• Časové blokování - rozdělit den na 25-minutové bloky s 5min přestávkou. To zabraňuje přetížení.
• Technika 5-4-3-2-1 - když se cítíte přetížení: pojmenujte 5 věcí, které vidíte, 4, které se dotýkáte, 3, které slyšíte, 2, které číháte, 1, které cítíte. To přeruší úzkostnou smyčku.
• Rodina - kurzy pro rodiče dospělých pacientů snižují stresové epizody o 44 %. Ano, i když jste dospělý, vaše rodina vás podporuje - nebo zatlačuje.

Co říkají lidé, kteří to prožili

Na fórech jako ADHDforum.cz je 78 % spokojenost s kombinovanou terapií. Uživatel „Aneta_34“ napsala: „KBT s důrazem na organizační strategie změnila můj život - po dvou letech již nepotřebuji antidepresiva.“

Ale je tu i druhá strana. Uživatel „Marek_T“ na dTest.cz napsal: „Čekala jsem 11 měsíců na CDR Akeso. Během toho jsem přišla o práci.“

To je problém systému. Léčba funguje - ale příliš pomalu. A většina lidí nemá čas čekat.

Kam směřujeme

Trh duální léčby v Česku roste o 11,3 % ročně. Do roku 2025 by měl dosáhnout 310 milionů korun. Více lidí to chápe. Více lékařů se učí. Více pacientů hledá pomoc.

Ale klíčem je jedno: léčba duální diagnózy není „dvě léčby“. Je to jedna, která řeší dvě věci najednou - a to jen tehdy, když je provedena správně. Když terapeut ví, že deprese u ADHD není „výsledek“ - ale přirozený důsledek toho, jak se žije v světě, který nechápe, co je neurodivergentní mozek.

Nemusíte čekat 11 měsíců. Můžete začít dnes. Zkuste si zapsat, kdy jste se naposledy cítili „v pořádku“. A pak se zeptejte: „Co se stalo před tím?“

Možná je to ta odpověď, kterou hledáte.