Poruchy příjmu potravy nejsou jen o jídle
Když někdo trpí poruchou příjmu potravy, lidé často předpokládají, že jde jen o to, že se člověk příliš nejí nebo se příliš mnoho jí. To je ale jen povrch. Za těmito chováním stojí hluboké psychologické boje - strach, kontrola, nesouhlas se svým tělem, pocit neschopnosti. A ani jedna dieta, ani žádná „silná vůle“ to nevyřeší. Poruchy příjmu potravy (PPP) jsou komplexní duševní onemocnění, která vyžadují přístup, který se neomezí jen na mysl nebo jen na tělo. Potřebujete oboje - a ještě něco víc.
Co vlastně znamená „multidisciplinární přístup“?
Představte si, že máte zlomenou nohu. Neřešíte to jen tak, že si na ni nasadíte krutý obvaz a doufáte, že se to samo zahojí. Potřebujete ortopedu, fyzioterapeuta, možná i psychologa, protože bolest a omezení mohou způsobit úzkost a deprese. PPP je stejně složité - jen místo zlomené kosti máte zlomený vztah k jídlu, k tělu, k sobě samotnému. A na to potřebujete tým.
Nejúčinnější léčba vzniká, když se spojí čtyři obory: psychiatr, psychoterapeut, nutriční terapeut a obvodní lékař. Každý z nich řeší jinou část problému. Psychiatr se podívá na možné komorbidity - často se PPP spojuje s depresemi, úzkostmi nebo OCD. Psychoterapeut pracuje na kořenových problémech: nízké sebevědomí, perfekcionismus, narušený sebeobraz. Nutriční terapeut pomáhá obnovit fyzickou stabilitu a zdravý vztah k jídlu. Obvodní lékař sleduje, zda tělo přežívá léčbu - kontroluje elektrolyty, srdeční frekvenci, hladinu cukru a další kritické ukazatele.
Proč je nutriční terapie tak důležitá?
Někteří pacienti přijdou do terapie s tím, že „chceme jen změnit myšlenky“. Ale tělo nemá čas čekat. Pokud jste měli měsíce nebo roky velmi nízký příjem kalorií, vaše tělo začne způsobem, který si nemůžete představit. Svaly se rozpadají, srdce slábne, kosti se stávají křehkými, menstruace přestávají. A to všechno se nemůže zvrátit jen tím, že si někdo řekne: „Dnes už nebudu vylučovat.“
Nutriční terapeut není jen někdo, kdo vám dá jídelníček. Je to někdo, kdo vám pomůže překonat strach z těchto potravin, které považujete za „špatné“. Kdo vás naučí, jak se jíst pravidelně, když jste to dříve vyhýbali. Kdo vás podpoří, když se vám z toho zvrací - a to nejen fyzicky, ale i emocionálně. Výzkumy ukazují, že pacienti, kteří mají pravidelný přístup k nutričnímu terapeutovi, mají o 60 % vyšší šanci na udržení zdravé hmotnosti po léčbě.
U anorexie je cílem nejen získat hmotnost, ale naučit se, že jídlo není nepřítel. U bulimie a přejídání je cílem zrušit cyklus „jídlo - viny - vylučování - hlad - opět jídlo“. Nutriční terapeut pomáhá najít rovnováhu - ne restrikci, ne přehnaný příjem, ale stabilní, přijatelnou stravu.
Psychotherapie: Když jídlo říká něco jiného
Proč někdo vyhýbá jídlu? Proč někdo jí a pak se zvrací? Proč někdo spí v noci a pak sní všechno, co najde? Tyto chování nejsou náhodná. Jsou to způsoby, jak řídit nepříjemné emoce. Když se člověk necítí v kontrole, může si vytvořit kontrolu přes jídlo. Když se cítí zahozený, může se jíst, aby to trochu uklidnilo. Když se cítí nevážený, může se snažit být „ideální“ - a to znamená být štíhlý.
Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je nejčastěji používaná metoda. Vysvětluje, jak myšlenky o těle vede k chování a jak toto chování potvrzuje myšlenky. Ale není to jediná cesta. Některé osoby reagují lépe na přístupy, které se zaměřují na emocionální zážitky, nebo na rodinné vztahy. U dětí a dospívajících je rodinná terapie klíčová - protože většina jejich jídelního chování je ovlivněna rodinným systémem. Když rodiče neustále mluví o „tukách“, „diétách“ nebo „perfektním vzhledu“, dítě si to vnitřně přečte jako „musím být dokonalé, jinak nejsem hodný“.
Největší výzvou je, že mnozí pacienti nejsou ochotni přiznat problém. A to je právě tam, kde psychoterapeut vytváří důvěru - bez ní žádná léčba nefunguje. Léčba PPP není o tom, aby se člověk „napravil“. Je to o tom, aby se člověk znovu naučil být k sobě laskavý.
Farmakoterapie: Doplněk, ne řešení
Antidepresiva, zejména SSRI, se často používají - ale jen pokud je tam i deprese nebo úzkost. Tyto léky nezmenší strach z jídla, nezruší vylučování, nezmění vnímání těla. Ale mohou pomoci uklidnit nervový systém, aby bylo možné začít s psychoterapií a nutriční terapií. Někdy stačí, aby pacient mohl spát, nebo už neplakal každý den - a teprve potom může začít pracovat na hlubších věcech.
Neexistuje lék na anorexii. Neexistuje lék na bulimii. Pokud se vám někdo snaží prodat „zázračný pilulku“, je to podvod. Léčba PPP je dlouhodobý proces. Někdy trvá roky. A všechno to musí být v rámci týmu - jinak to selže.
Co se děje ve světě kolem?
Na sociálních sítích se pořád objevují fotografie, kde jsou ženy s výrazně viditelnými kostmi, označené jako „inspirace“. Děti ve věku 10 let se učí, že „krásná“ znamená „nemít žádný tuk“. To není jen nešťastná náhoda - to je systém. A ten systém přispívá k tomu, že se PPP rozvíjejí u lidí, kteří nemají ani nejmenší nadváhu.
Preventivní práce je stejně důležitá jako léčba. Školy, média, rodiče - všichni by měli vědět, že zdravé tělo má mnoho tvarů. Že jídlo není zlo, a že hmotnost není ukazatel hodnoty. Pokud chceme snížit počet nových případů, musíme změnit to, co se nám každý den ukazuje.
Co dělat, když se vám někdo blízký zdá být v nebezpečí?
- Nemluvte o hmotnosti. Mluvte o náladě, spánku, energii.
- Nepředpokládejte, že „to jen prošlo“. PPP se nevyléčí samy.
- Nehledejte „důkaz“. Někdo může být štíhlý a přitom velmi nemocný.
- Nabídněte pomoc - ne kritiku. Řekněte: „Vypadáš, že se ti to těžko daří. Můžu ti pomoct najít někoho, kdo ví, jak pomoci?“
- Nenechávejte to na pozdě. Čím dříve se začne léčit, tím větší je šance na úplné uzdravení.
Je možné se z toho vyléčit?
Ano. Ale ne každý se vyléčí stejně rychle. Někdo potřebuje 6 měsíců, někdo 5 let. Někdo se vyléčí úplně, někdo se naučí žít s tím, že někdy je to těžší. Ale všechny ti, kteří se vyléčili, měli jednu věc společnou: nepracovali sami. Měli tým. Měli někoho, kdo jim řekl: „Není to tvá vina.“ Měli někoho, kdo jim pomohl jíst, když to chtěli jen zavřít. A měli někoho, kdo jim řekl: „Jsi hodný, i když nejsi dokonalý.“
